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2017高雄寵物用品展 ,歡迎光臨狗友會攤位!我們在現場等你

展出時間:2017年11月24日(五)~2017年11月27日(一) AM10:00 ~ PM 06:00

展出地點:KEC 高雄展覽館 (高雄市前鎮區成功二路39號)
狗友會攤位號碼2629

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TPO手術的正確認識 

關於髖關節發育不良症CHD的認識與醫療
以及小動物醫療的最近發展狀況,迅速掌握世界醫療資訊動脈.

版主: doggydc, Jeff Wang

TPO手術的正確認識

文章doggydc » 2006-02-04, 09:19

美國愛屋動物醫療團隊 李學文醫師

TPO手術的正確認識

這一陣子很多狗友會的成員在詢問有關TPO手術實施的適當時機及條件,對於TPO手術的目的與改善空間仍有許多疑問,希望能藉由以下的說明使大家對於TPO手術有更正確的認識。

首先我想先簡單的介紹TPO手術的原理與條件,TPO手術的基本理論乃在於經由手術將髖關節窩往外翻轉以增加其對股骨頭的覆蓋率,進而減少股骨頭因關節鬆弛度(laxity)的因素繼續往外移出(subluxation)而達到防止股骨頭外脫的目的,為了達到預期的改善率,手術前對於患犬關節構造的評估極為重要,除了本身關節窩對於股骨頭的覆蓋率外,另外有三個要素必需仔細評估:(1)髖關節窩是否完整,(2)髖關節窩背緣是否發育良好,(3)股骨頭、頸是否沒有明顯的二次性變化,由於手術的目的乃在於增加股骨頭的覆蓋率、減少外脫的力量及恢復關節正常的功能,故以上條件缺一不可。對於有良好條件的患犬進行TPO手術,加上良好正確的復健照顧,一般而言,於手術後的2~3個月,患犬關節的功能可大幅提昇,進而有可能減緩二次性關節的變化,使患犬的生活品質接近正常狀況。

一般而言,手術實行的最佳時機於五到十個月左右,然而在美國也有對一歲半的患犬施行TPO手術,而其改善率也極為良好,故希望大家不要認為必需在5個月至10個月大做TPO手術,事實上TPO手術實施的時機乃在於患犬本身的骨頭條件及飼主意願和認知上,而非患犬的年齡上。而且除了術前完整的評估與飼主的溝通外,手術執行者本身的技術、使用的方法、術後的照顧和復健、患犬本身的條件等,都是影響手術是否成功的因子。在此我所謂成功的手術乃指手術達到預期的改善率,而所謂的沒成功(或沒完全成功),指的是手術後患犬關節的功能沒有達到手術前的期望值,而不是指術後患犬的後肢功能會失去,或無法行走。當然如因術者技術不良或手術過程中傷及神經則又另當別論,以我多年來在美國與台灣的經驗及與多位美國骨科專業醫師討論交流的結果,此手術(TPO)對於患有中度CHD的犬隻而言,是有極佳改善關節穩定度的作用,進而改善其關節的功能及減少飼主對保守療法所需的心力(在此強調術後的犬隻仍需執行保守療法,只是降低其監控的嚴格程度而已,別忘了術後的關節仍非正常關節,仍需避免不當的跑、跳),對於輕度的CHD患者而言,其術後的改善值與執行保守療法沒有明顯的差異,故一般而言對輕度的CHD患犬沒有動手術的必要,我所指的中度CHD的患犬,以諸位能理解的方式簡單來說,乃是指Norgberg’s Angle(N.A.)介於85至95度之間,且其髖關節的構造條件符合前述所言的三要件。

當然,N.A.少於85度並非沒有可能執行TPO手術,只是其術後的改善率可能不如預期,其間的差異則在於患犬本身的條件及我前面提及的諸多因子而定,尤其對每次只執行單側TPO的手術方法而言,N.A.的角度越差則會使另一側尚未執行手術的髖關節於首次手術術後的復健中,因過度的使用而失去手術需要的要件,目前對於這些較為critical的患犬,我們會執行雙側同時手術的方法,此法於這一至二年內,已漸為美國骨科醫師所採用,到目前為止,其結果極為成功。

最後,我想再與各位分析一下,TPO的植入物是否需要取出的問題。以我所知,在美國及大部分的骨科醫師(含人醫方面 ),只要植入物不引起體內組織的反應,沒有鬆脫或患者不適的情形,是不贊成將植入物(骨板及螺絲)再次以手術的方式將其取出,再次的手術會增加感染的機會及因取出植入物時傷及附近的神經,增加不必要的手術風險,對於有少數醫生曾經說植入物會增加骨頭的變化而有致癌的可能,故應於骨頭癒合後將植入物取出。在此我希望大家了解,植入物致癌的學說目前只在人方面有些相關的報告,而其所提出的臨床案例都是植入物已長期存在十數年或數十年之久,大家別忘了人和狗的壽命差距是相當大的,在獸醫骨科學上,我目前並沒有看到可以讓人信服及有力科學證據的報告,故各位可以不必太擔心這方面的問題,如果這些植入物那麼容易致癌或發生率極高,那是否連人工關節的植入物都需早早取出了?所以TPO的植入物一般而言是不需要取出,以免因再次手術造成不必要的風險。

希望以上的解說能讓大家對TPO手術及相關問題有更深的認知與了解,尤其是想考慮讓愛犬實施此手術的飼主,能對TPO手術的目的、條件、執行時機及預後有更清楚的了解,如有任何疑問或不理解的也歡迎討論研究。
doggydc
 
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