【關節保健品】關於glucosamine的問題 

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【關節保健品】關於glucosamine的問題

文章火爆浪子-Rocky » 2012-02-25, 02:18

昨天在網路上看到一個網址分享,討論著十大寵物界的營養補助品,其中第一項提出了glucosamine針對關節炎問題並沒有功效 :shock: ,難道給予glucosamine真如文章所言是一種給心安及安慰劑的效用?

因為內文含有更多延伸閱讀,也有單討論glucosamine的文章,所以我才註明出處,方便大家連結去閱讀:(The Top Ten Pet Supplements–Do They Work?,如果不能加連結註明原處請告知,謝謝。)

該篇文章所截取的內容如下:

1. Glucosamine
The biggest name in the veterinary supplement world by a large margin is glucosamine. It is sold alone or in combination with chondroitin, MSM, green-lipped mussle extract, and a zillion other ingredients. It is sold over-the-counter and through veterinarians and as an additive in commercial pet foods, and it is ubiquitous. It is also widely believed by pet owners and veterinarians to be an effective treatment for osteoarthritis.

Glucosamine for arthritis in humans has been discussed at length here before. There is some reasonable plausibility to the underlying theory, but decades of clinical trials have failed to find any consistent benefit, and the balance of the evidence strongly suggests it is no better than a placebo in treating arthritis in humans. Given the subjective nature of pain and the multitude of ways biologically inert interventions can influence people’s perceptions of their own discomfort, this placebo effect might be of marginal value in humans, but the same kind of psychology does not apply to dogs and cats, though it certainly does apply to their owners.

There is very little clinical research on glucosamine as a treatment for arthritis in dogs and cats. In preparing a recent brief literature review, I found only two clinical trials in dogs. One found no benefit for glucosamine and the other, which had a weaker design, showed little benefit. Both showed far greater and more predictable benefit to non-steroidal anti-inflammatory (NSAID) therapy, which is a consistent feature of clinical research on glucosamine.

Because cats are poorly tolerant of NSAIDs, there is particularly great interest in glucosamine and other nutraceutical therapies for osteoarthritis in this species. Nevertheless, I have found no published clinical trials studying this supplement in arthritis cats. The closest is a study of a diet containing glucosamine, chondroitin, and a number of other supplements purported to have benefits in managing arthritis. I have addressed this study in detail elsewhere, but in brief there were not consistent differences between the experimental diet and the control diet even on subjective measures of comfort and no differences at all on objective measures of activity. And, of course, the role of glucosamine, if any, in any effect that might have been seen would not be demonstrable in a study of a diet with many other ingredients.

Glucosamine is also marketed for treatment of feline interstitial cystitis, an uncomfortable and potentially very serious chronic inflammatory disease of the urinary bladder. However, the only clinical trial to investigate this use did not find any evidence of benefit.

在市面上大部分的保健品都是複方的,而葡萄糖胺也有分類型,但看到這文章令我不解的是到底是真還是偽?我只知道針對glucosamine實在說法眾多,難道全部的葡萄糖胺都是如此?真的有效益也許是軟骨素等其它複方成份?不知道版上有誰能否提出其它專業及客觀的意見與資料,謝謝。
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文章amy » 2012-02-25, 13:56

這個觀點只針對某個成份做探討.個人認為.學界本就有著各種不同的理論和不同的觀點和看法
關節疾病也有很多種.退化或關節炎也有很多種類型.所以理論觀點也不是都全部適用的
如果glucosamine葡萄糖銨真的是沒有效果.我想市場會很自然將其淘汰的
關節保健品這幾年開始在人的市場蓬勃發展
說的客觀些.不就是長期在動物使用後看到成效.人才開始大量使用
如果沒有效果.在人類市場應該不會被應用如此廣泛

關於glucosamine葡萄糖銨的使用.本就有硫酸鹽.鹽酸鹽等及純度上的不同
原料的優劣.純度這些都會影響到吸收和效果.近幾年年因為商場的競爭(人的市場非常大)
更有許多專利的原料被研發出來和利用
葡萄糖銨和軟骨素是一般關節品的基本配方.其次還有乙醯葡萄糖氨.膠原蛋白.玻尿酸...等成份
我們在關節保健品的選擇上也是建議使用複方.因為各成份各有其作用

我沒有單獨使用單方的glucosamine葡萄糖銨.所以單方的glucosamine葡萄糖銨是否有沒效果我不知道
其時也不重要.懂得如何選擇關節品.還改善關節的問題才是重點
長期以來.對於關節保健品的使用.有沒效果不必爭辯.問有關節問題的人和狗在使前及使用後的結果就很清楚了
使用前使用後的效果.是否疼痛降低或減緩.活動能力增加.持續力增加.活動角度增加.這些都可評估的
使用的人很清楚是否有效果
狗仔不懂甚麼是安慰劑.也不懂甚麼是吃心安的.狗仔很現實.只要舒服就動的多.走的遠.走的久

關節保健品的選擇要點
1.複方比單方好
2.葡萄糖銨鹽酸鹽劑型比硫酸鹽繫型好
3.純度越高越好
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文章旺旺 » 2012-02-25, 15:03

提供一些內容 供作討論:

目前台灣健保給付『葡萄糖銨~硫酸鹽glucosamine sulfate』之規定
(一)需符合下列各項條件:
   1、六十歲以上之膝關節炎病患,其放射線分期(依Ahlback分期) stage III(含III)以下(stage I, II, III須於病歷中記載或附報告)。


   2、膝關節炎症狀達六個月以上,其Lequesne’s severity index for knee OA至少7 points。**OA:『(Osteoarthritis)退化性關節炎』


(二)原則上每日最大劑量為250 mg TID;若病情需要增加劑量,則需事前審查核准後使用。每一療程最長十二週,每次處方均需記錄用藥史及Lequesne’s severity index,療程結束後評估療效,其效果不佳者應即停用;如症狀確有改善,須停藥三個月,方可開始另一療程;每年最多使用二療程。


(三)開刀置換人工膝關節後,不得使用glucosamine製劑。

如果有符合以上的條件,醫師就會幫你開立『硫酸鹽葡萄糖胺』,配合一些非類固醇消炎止痛藥(NSAIDs),以及復健等等治療方法,來治療『退化性關節炎』。

在台灣國內,衛生署核准之適應症為:因骨關節代謝機能
衰退引發之關節病如頸關節炎、骨關節炎、
肩胛關節炎、膝關節炎、背關節炎、骨質疏
鬆、骨膜硬化、腰痛、骨折。


Glucosamine Sulfate (Viartril-Sâ)屬於aminomonosaccharide,可在體內經由葡
萄糖合成, 再轉化成glycoproteins 和glycosaminoglycans,藉此刺激軟骨再生。

目前認為提供glucosamine 可提升軟骨內proteoglycan的合成,並使軟骨成份之分解與合成達到平衡,因此可緩解關節炎發生時軟骨的惡化,有助於OA『(Osteoarthritis)退化性關節炎』病情的改善。

一些短期實驗發現可減輕OA疼痛, 但目前發現glucosamine不會抑制前列腺素的合成路徑,亦無拮抗serotonin、bradykinin或histamine的作用,認為其對發炎反應的影響只能稱為"antireactive"。
也因為無前列腺合成抑制作用,所以較不會引起胃腸潰瘍等副作用。

有一些科學家將鹽酸鹽的葡萄糖胺拿來做臨床研究,它對於改善退化性關節炎患者疼痛的情形,跟其他的安慰劑(placebo)比較,並沒有顯著的差異。換句話說,也就是鹽酸鹽的葡萄糖胺並不具有療效,這也是為什麼台灣政府只准許硫酸鹽葡萄糖胺為藥品,而鹽酸鹽葡萄糖胺不能成為藥品的首要原因了。

資料來源:
~成醫藥誌第九卷第九期
~杜嶽昇藥師
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文章amy » 2012-02-25, 18:07

硫酸鹽葡萄糖銨.鈉含量和雜質較高.因鈉含量高的關係
在人醫部份.有三高問題的患者(例如糖尿病.高血壓.心臟病)使用有其風險性.會干擾治療
因此在台灣被列為"藥品"必須經由醫生處方使用是其主要原因.
但在國外.並不列入藥品使用.有些硫酸鹽廠商為強調"療效 "會給消費者"藥品"才有效"的說法

狗狗並不適合鈉含量偏高的產品
使用含雜質和鹽量較低的成份.也相對上更安全
葡萄糖銨本身是很大的分子.並不利於吸收.必須經由硫酸鹽和或鹽酸鹽的煉取使分子變小
才有利於吸收.但鹽酸鹽的製程長.成本高.早期大部份廠商都使用製程較短成本較低的製程(相對雜質多)
因此早期的研究報告都是針對硫酸鹽的研究去做.所以許多目前的研究報告其時都已經是很久以前的觀點了

醫學科學日新月異也有很大的進展和改變.因為人的關節保健品大量使用後
廠商為取得更有利的市場.不斷研發出更好效果的原料.鹽酸鹽的劑型也更普遍了
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文章旺旺 » 2012-02-25, 21:44

The Veterinary Journal
Volume 174, Issue 1, July 2007, Pages 54–61

Randomised double-blind, positive-controlled trial to assess the efficacy of glucosamine/chondroitin sulfate for the treatment of dogs with osteoarthritis


Abstract
Thirty-five dogs were included in a randomised, double-blind, positive controlled, multi-centre trial to assess the efficacy of an orally-administered glucosamine hydrochloride and chondroitin sulfate (Glu/CS) combination for the treatment of confirmed osteoarthritis of hips or elbows.

Carprofen was used as a positive control. Dogs were re-examined on days 14, 42 and 70 after initiation of treatment. Medication was then withdrawn and dogs were re-assessed on day 98. Response to treatment was based on subjective evaluation by participating veterinarians who recorded their findings at each visit.

Dogs treated with Glu/CS showed statistically significant improvements in scores for pain, weight-bearing and severity of the condition by day 70 (P < 0.001).

Onset of significant response was slower for Glu/CS than for carprofen-treated dogs.

The results show that Glu/CS has a positive clinical effect in dogs with osteoarthritis.
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文章amy » 2012-02-25, 23:22

題外話.在台灣把"硫酸鹽"列為藥品.成為健保可以給付的項目.牽扯的"利益"有多大
列為藥品的原因我個人認為並不只是表面看的這麼單純.任何政策都會找理由來支撐

在此個人並不想單獨探討葡萄糖銨這個問題.因為文章中所論述的只是葡萄糖銨這個成份
如前面個人所訴.我沒單獨使用過葡萄糖銨.無從認定其是否有效
其時有沒效果.有沒差異飼主(或使用的患者)自己不可能不知道.這類產品如果無法對關節問題產生改善
我想這個成份應該很自然會被市場淘汰或被其他成份所取代

從以前到現在.狗仔選擇的都是複方的關節保健品(成份內容也包括了鹽酸鹽葡萄糖銨)
使用的效果如何.這麼多年來在狗友會在做保守療法的人也多在使用..也不必我多說了
或許鹽酸鹽葡萄糖銨確實是有效.或許是其他成份產生的效果.
如我們在推薦選擇關節保健品時也提醒選擇要點之一.選擇複方的原因
近幾年.關節保健的成份不斷翻新.包括乙醯葡萄糖氨.膠原蛋白.玻尿酸.....等
只要有市場.我相信對關節有益的成份會越來越多被開發出來和汰換的
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文章火爆浪子-Rocky » 2012-02-26, 00:57

我個人的想法是這篇文章只單純討論葡萄糖胺有點不妥,因為市面上看到關節保健品皆是複方居多,無論是我是其它狗友,從前迄今都使用不少款的關節保健品,有些產品或是在某些成份相同,但也有不同之處,就如amy姐所言使用效果如何,看狗的反應就知道。

不管如何,自己在想的 :oops:這些配方都應該是相互輔助達到這產品的最大功效,所以當我看到他標題為十大寵物補充品/保健品,但卻只列出單一成份,卻也沒有說清楚到底是哪一款,好像一杆子打翻一條船,我實在很擔心有些飼主只截取片斷之意,而誤了寶貝的健康。

像我分別問了學食品及學藥物的人,每個人說法都不一,而結論也依舊眾多說法,但最重要一句是:選擇保健品卻無效的機率比較低,如果沒有效果誰會買而誰想賣 :mrgreen: ,而我也相信未來一定還會陸續有的研究及新成份問世,受益的將會是我們的寶貝及自己,所以我也很期待。 :D
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文章amy » 2012-02-26, 01:02

火爆浪子-Rocky 寫:我個人的想法是這篇文章只單純討論葡萄糖胺有點不妥,因為市面上看到關節保健品皆是複方居多,無論是我是其它狗友,從前迄今都使用不少款的關節保健品,有些產品或是在某些成份相同,但也有不同之處,就如amy姐所言使用效果如何,看狗的反應就知道。

不管如何,自己在想的 :oops:這些配方都應該是相互輔助達到這產品的最大功效,所以當我看到他標題為十大寵物補充品/保健品,但卻只列出單一成份,卻也沒有說清楚到底是哪一款,好像一杆子打翻一條船,我實在很擔心有些飼主只截取片斷之意,而誤了寶貝的健康。

像我分別問了學食品及學藥物的人,每個人說法都不一,而結論也依舊眾多說法,但最重要一句是:選擇保健品卻無效的機率比較低,如果沒有效果誰會買而誰想賣 :mrgreen: ,而我也相信未來一定還會陸續有的研究及新成份問世,受益的將會是我們的寶貝及自己,所以我也很期待。 :D


給你一個讚!! :lol:
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文章旺旺 » 2012-02-26, 13:04

我個人的想法,狗狗的老化速度快,尤其有先天性關節異常的犬種,我會贊成選擇一個優良製造廠且價格合理的骨關節保健品 ,也需檢視各項成分對身體的影響確定能適應無副作用.
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