关于髋关节的手术问题。 

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版主: 啾球麻, machi

关于髋关节的手术问题。

文章mutong_85 » 2013-08-09, 08:52

以下只是本人的一些见解,首先谢谢坛主的一些耐心解答,也发表以下个人以及我的健康医生和行为医生的一些想法:
关于髋关节CHD而非外力而造成的髋关节脱开,手术的方式有:
1)髋关节切除
2)韧带再造
3)髋关节整体再造

我看了好多论坛的帖子大部分都推荐的保守治疗,我希望能给大家提个醒,狗狗髋关节脱开而导致疼痛,进行保守治疗,存在的风险是如何?治疗的时间长度?
1)首先从医学上讲长时间疼痛导致后腿不能着力导致肌肉萎缩,如果当进行一段时间保守治疗以后无果,就应该进行手术了,会导致由于疼痛而导致的肌肉萎缩,还有缺血性股骨头坏死,所以不能一味的选择保守治疗,得有一个限度。而且大家都知道无论是保守治疗还有髋关节切除都需要时间来康复,而如果采用保守治疗时间过长,肌肉萎缩太厉害的话,以后进行手术的复健也会比较麻烦。

2)然后我们从行为学的角度说,狗狗属于运动型生物,那么它必不可少的需要运动,而这种运动也是发自内心的,而且即使狗狗疼痛它也是可以忍的,当它长时间不能运动,会导致狗狗焦虑症的发生,而且不要认为狗狗趴在那里是不疼痛,我感觉每个家长似乎都不愿意看到狗狗疼痛。如果狗狗已经达到疼的走不动那如果换成人已经疼的满床打滚了。

而我在此说一些关于论坛中说的保守治疗,其实很重要的康健中没有提到,那就是狗狗在髋关节脱臼的后续生活中,对于他行为能力的训练,这个很重要,如果没有一个好的习惯会导致他的腿再次受伤的,要把他的兴奋点调低,让他尽量冷静,以至于不会给后腿造成过大的负担,那么说当您的狗狗发生此问题以后是否那我们和狗都应该进行整体的学习了。还有就是康健需要专人进行训练,会对狗狗的康复有好处。

我的狗狗最近也发生了髋关节脱臼,这让我很自责,根本就在没有做好功课的时候养了狗。而且我住在北京,走往了很多家医院包括很多著名的医院,最终能对狗狗给出正确的理解与病情判断和预期发生问题的医生很少,但是我还是找到了两位著名的美国医生和行为学专家,所以我只是建议网络是好东西,也是坏东西,不要所有都倾心的相信网络,而是带您的狗狗去看医生,以达到最好的效果,再次我希望所有狗狗都能乖乖的,幸福的过他们的医生。而且在您责怪狗狗的同时,那么想想狗狗在无条件的忍受家长很多错误的训练和教导,光是这点我们就真的该欣赏和爱我们的狗狗。
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mutong_85
 
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文章amy » 2013-08-09, 09:48

我想.這篇文章.可以很適切的回答你的問題
保守療法不是唯一.而是選擇之一
面對疾病.會有不同的療法.治療方法都只是選項.適不適合.必需以個案的狀況來評估
這包含了個案的嚴重程度.個案的年齡.身體狀況.犬種條件.也包含了主人的期待和經濟條件等因素
外力造成的脫臼和CHD疾病所造成的脫臼是不一樣的.因為進程不同.所反應出來的結果也不同
舉例來說
以手術來說.股骨頭切除術是好的選擇?
股骨頭切除術的最大目的是移除疼痛.所以對股骨頭缺血性壞死的狗來說.如果想達到不痛.這個選項.是.
但對CHD問題的小型犬或大型犬來說來說就未必是.如果保守療法一樣可以達到不痛的目的.那麼就未必要選擇手術.
股骨頭切除不適合中大型犬.因為形成的假關節無法支撐犬隻的體重.但如果無力做人工關節.實施保守療狗仍持續疼痛
那麼此時股骨頭切除術是好的選擇.至少讓狗不痛(所以.他算是一種犧牲型手術)

保守療法當然也不是萬靈丹.對於一些外傷導致的脫臼的疼痛不一定有效改善狀況.
狗友會10年.在這論壇的狗許多都是有CHD問題的狗.保守療法協助他們的狗狗生活行動不受影響.可以證實保守療法對CHD疾病的價值
保守療法是一種積極的療法.要做的照顧比手術更多.保守療法的最大價值是讓有CHD的犬隻有不惡化和改善的機會

我的狗是台灣首例雙側人工關節的狗.進行手術前我實施保守療法.也有很好的成效
只是對Yellow這種嚴重CHD的案例.能達到恢復程度的不同.我不排斥手術.在主人可負擔的範圍內.為狗狗選擇最有利.適當的療法.這是選擇
所以療法.是要看個案條件去選擇的.但是保守療法是每隻狗都應該要進行的正確照顧原則.包含選擇手術的犬隻

髖關節疾病的治療-外科手術
至於選擇使用哪一種外科技術,要依照狗的體型、年齡、疾病惡化的程度和關節炎的程度來選擇。無論是內科或外科治療,目的都是要減輕寵物的疼痛,改善生活品質,並進一步希望能恢復到原來無痛的正常活動量。

*髖關節疾病的外科手術
三處骨盆骨切開手術Triple Pelvic Osteotomy(TPO)

此手術只可在年輕的犬隻出現關節炎的退行性變化之前實施。手術的方法是將骨盆骨切開,矯正髖關節窩覆蓋股骨頭的角度,然後用骨板固定。這方法乃試著增加髖關節覆蓋率,避免骨頭間摩擦以減緩退行性病變及關節的脫臼。
但是每個醫生所看的角度不同,沒有一定的標準,風險比較高。如果狗本身的骨骼條件也不是很好,再加上手術的植入物品質參差不齊,所以術前評估要特別的小心。目前已有新的方法可雙側同一時間做手術.

人工髖關節置換手術Canine Total Hip Replacement ( THR)
髖關節置換的手術是直接重建一個人工關節。人工關節是由ployethylene聚乙烯樹酯(關節窩)以及鈷-鉻合金或不鏽鋼 (股骨頭及股骨頸體)組成,由樹酯將人工關節固定在良好的位置。手術之後,大多數的狗在2-3個月後,可恢復到正常的步伐和正常的活動量,由此增進了生活品質。目前已有不需使用樹脂的技術.

股骨頭/頸切除 Femoral Head/Neck Excision (FHNE)
本手術適用於已有嚴重的關節病變,而飼主無法選擇人工關節置換的病例。當骨頭之間的接觸造成嚴重的疼痛,使得狗狗行走有嚴重困難時,可考慮將股骨頭/頸切除。
將股骨頭/頸切除後,該處會形成一個由纖維組織及附近肌肉組織所組成的假關節。雖然手術會使髖關節部份功能受損,但是可以免除寵物的疼痛,進而改善生活品質。
此手術只適合中小型狗,對於正在成長中的大型犬,體重不斷的增加,超過25公斤以上的狗,根本不適合,也不能達到預期的效果。

恥骨吻合術Juvenile Pubic Symphysiodesis(JPS)
於數年前才開始實施的手術,其目的是將恥骨中線的生長板於幼犬年紀極小時(2-4個月大)破壞,使其不再往二側成長,並讓背面的髖關節持續成長而增加股骨頭的覆蓋率。此法目前的研究報告極少,而且沒有真正的比較組做比較。所以在成功率根本沒有被正確的評估下,根本未被大部分的骨科醫師所接受.

保守療法.看看OFA怎麼說
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其時.在狗友會的文章.如何實施保守療.談的最多.可以搜尋一下喔
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文章mutong_85 » 2013-08-09, 10:42

谢谢您的回复呢,当然如果能保守治疗的话是最好的选项,但是如果在保守治疗的期间内宝贝还是疼,并且以后可能发生髋关节脱臼而发生的骨刺,肌肉萎缩,股骨头坏死,是提前手术是必要的呢?
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文章amy » 2013-08-09, 10:53

mutong_85 寫:谢谢您的回复呢,当然如果能保守治疗的话是最好的选项,但是如果在保守治疗的期间内宝贝还是疼,并且以后可能发生髋关节脱臼而发生的骨刺,肌肉萎缩,股骨头坏死,是提前手术是必要的呢?


狗狗的生活品質是很重要的
如果保守療無法改善.手術自然應該被選擇
人工關節是好的選擇.但費用高.手術的技術及設備條件都要符合才能選擇
股骨頭切除術在此時是可以被考慮的選項
記得.術後的復健要多注意
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文章Jeff Wang » 2013-08-09, 12:54

On the xray film, the femoral head went upward a lot. Very possible the bones are not touching each other. FNHE could be wait. Since the purpose of FNHE is to prevent bone touching each other. I will recommend conservative treatment first. Even THR has a high failure rate in this case. Got to be very careful.
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文章amy » 2013-08-09, 13:03

Jeff Wang 寫:On the xray film, the femoral head went upward a lot. Very possible the bones are not touching each other. FNHE could be wait. Since the purpose of FNHE is to prevent bone touching each other. I will recommend conservative treatment first. Even THR has a high failure rate in this case. Got to be very careful.


王醫師也建議現階段應該是保守療法先行.股骨頭切除術可以再等等
這個個案.即使實施人工關節.失敗率也是高的.必須小心
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文章mutong_85 » 2013-08-25, 22:33

请教一下,如果不做手术,髋关节会有什么危害呢?对别的关节呢?我家狗狗左边也脱臼了,我都郁闷了
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